Gérer le Volet de Synthèse Médicale (VSM)
Pour faciliter l'échange d'informations entre différents professionnels de santé sur un patient, la synthèse annuelle élaborée par les médecins traitants à partir du dossier médical est générée de manière structurée dans le format conforme au Cadre d'Interopérabilité des Systèmes d'Information de Santé (CI-SIS).
Il est ensuite possible d'envoyer ce Volet de Synthèse Médicale en tant que pièce jointe d'un message via la messagerie MSSanté ou le DMP.
Le VSM contient les éléments suivants du dossier médical :
Les pathologies actives,
Les antécédents personnels et familiaux,
Les allergies,
Les facteurs de risque liés au mode de vie (Tabac, Alcool, activité physique) et les facteurs de risque professionnels,
Les traitements au long cours (traitements chroniques).
Le VSM est composé de données structurées (pathologies actives, antécédents...).
Ces données peuvent être codifiées ou non codifiées.
Les pathologies actives sont codifiées si vous avez utilisé un terme d'un(e) des nomenclatures / dictionnaires suivants : CISP, CIM10 ou Dico CLM.
Les antécédents personnels et familiaux sont codifiés si vous avez utilisé un terme d'un(e) des nomenclatures / dictionnaires suivants : CISP, CIM10 ou Dico CLM.
Les antécédents personnels chirurgicaux ne sont codifiés que si vous avez utilisé un terme de la nomenclature CCAM.
Les allergies sont codifiées si vous avez utilisé un principe actif ou un excipient ou un composant allergène ET que vous avez renseigné la symptomatologie clinique.
Les facteurs de risque liés au mode de vie (Tabac, Alcool, activité physique) et les facteurs de risque professionnels (formulaire Facteurs de risque).
Les traitements au long cours (traitements chroniques) ne sont pas codifiés.
Générer le Volet de Synthèse Médicale
Il existe deux méthodes pour générer le Volet de Synthèse Médicale.
A partir du menu Document / Générer le Volet de Synthèse Médicale
Sélectionnez le patient pour lequel vous souhaitez générer le Volet de Synthèse Médicale,
Cliquez sur le menu → ,
Si vous n'avez pas renseigné le type de votre structure, une fenêtre s'affiche pour renseigner cette information.
Une fenêtre s'affiche présentant le Volet de Synthèse Médicale généré automatiquement en prenant en compte les informations médicales existantes dans le dossier du patient.
Sur la partie gauche, vous retrouvez ces informations cochées par défaut, notes incluses. Il vous suffit de décocher celles que vous ne souhaitez pas voir apparaître dans le VSM présenté à droite.
Cliquez sur le bouton ou (quand vous cliquez sur Partager, le VSM est également enregistré).
A la validation de la consultation
Vous pouvez générer le Volet de Synthèse Médicale à la validation d'une consultation et l'envoyer vers le DMP :
Validez votre consultation,
Cochez l'option Publication du VSM sur le DMP,
Modifiez la confidentialité de la publication, si elle est différente de Normal, ("Non visible par le patient", "Masqué aux professionnels de santé",...).
Cliquez sur Valider,
Validez les autorisations d'accès au DMP, si nécessaire.
La fenêtre Volet de Synthèse Médicale : Génération d'un Volet de Synthèse médicale s'ouvre.
Cochez les données médicales, en haut à gauche, que vous souhaitez intégrer. Pour vous aider dans cette sélection, le dossier de votre patient apparaît sur la droite et se met à jour dynamiquement en fonction des sélections/désélections que vous réalisez.
Les points de vigilance ne sont pas structurés. Vous pouvez sélectionner tout ou partie du texte à gauche dans le VSM reçu, et l’insérer dans les Points de vigilance de votre dossier patient en cliquant sur le bouton
.Validez en cliquant sur le bouton OK. Les données structurées que vous avez sélectionnées alimenteront le dossier de votre patient. Le VSM au format texte est également inséré dans les documents du dossier patient. Le Volet de Synthèse Médicale est envoyé vers le DMP.
