Le Volet de Synthèse Médicale (VSM)
Pour faciliter l'échange d'informations entre différents professionnels de santé sur un patient, la synthèse annuelle élaborée par les médecins traitants à partir du dossier médical est générée de manière structurée dans le format conforme au Cadre d'Interopérabilité des Systèmes d'Information de Santé (CI-SIS).
Il est ensuite possible d'envoyer ce Volet de Synthèse Médicale vers le DMP.
Le VSM contient les éléments suivants du dossier médical :
Les pathologies actives,
Les antécédents personnels et familiaux,
Les allergies,
Les facteurs de risque liés au mode de vie (Tabac, Alcool, activité physique) et les facteurs de risque professionnels,
Les traitements au long cours (traitements chroniques).
Le VSM est composé de données structurées (pathologies actives, antécédents...).
Ces données peuvent être codifiées ou non codifiées.
Les pathologies actives sont codifiées si vous avez utilisé un terme d'un(e) des nomenclatures / dictionnaires suivants : CISP, CIM10 ou Dico CLM.
Les antécédents personnels et familiaux sont codifiés si vous avez utilisé un terme d'un(e) des nomenclatures / dictionnaires suivants : CISP, CIM10 ou Dico CLM.
Les antécédents personnels chirurgicaux ne sont codifiés que si vous avez utilisé un terme de la nomenclature CCAM.
Les allergies sont codifiées si vous avez utilisé un principe actif ou un excipient ou un composant allergène ET que vous avez renseigné la symptomatologie clinique.
Les facteurs de risque liés au mode de vie (Tabac, Alcool, activité physique) et les facteurs de risque professionnels (formulaire Facteurs de risque).
Les traitements au long cours (traitements chroniques) ne sont pas codifiés.
